Genital Bölge Estetiği (Vajinoplasti-Vajen Daraltma-Dudak Küçültme)

Kimlik ve benlik saygısı, kişinin genitalyasının algısı ile sıkı bir yakınlık içindedir. Algılanan bir ideal ile karşılaştırıldığında kişi kendini yetersiz hissediyorsa benlik saygısı bozulabilir. Normal bir erkek, penisinin çok küçük oluşundan ya da bir kadın, genital görüntüsünün göze hoş gelmemesinden yakınıyor olabilir. Bu yakınmalar,  bir resim ya da videoda görülenler ile karşılaştırmalar, medya ilgisi veya  arkadaşın ya da partnerin yorumları sonrası gelişebilir.

Farkındalığın artması, estetik genital cerrahiye yönelik belirgin bir talep ile sonuçlanmıştır. Son zamanlarda, erkek ve kadın genitalyasının görünümünü iyileştirmek için yeni teknikler geliştirilmiştir. Genital görünümde gözle görülür estetik bir iyileşmenin artık daha fazla mümkün olduğu söylenebilir. Bu bölgenin cerrahisi ayrıntılara çok aşırı dikkat ve özen, ayrıca titiz bir cerrahi teknik gerektirir.

Vajina Daraltma (Vajinoplasti)

Vajinada genişleme pek çok kadında yaş ilerledikçe ve gebelik, vajinal doğum gibi müdahaleler geçirdikçe meydana gelebilmektedir. Vajinal genişleme sonucunda hem çiftin cinsel hayatı etkilenebilmekte hem de kişide vajinal enfeksiyon görülme sıklığı artabilmekte, vajinadan gaz çıkması gibi şikayetler görülebilmektedir. Bu nedenle pek çok kadın vajina daraltma amacıyla hekimlerin kapısını çalmaktadır.

Vajina Daraltma Nedir?

Vajina daraltma ameliyatları tıp literatüründe “vajinoplasti” olarak geçmektedir. Vajinoplasti yani “cerrahi yolla vajina daraltma” operasyonları estetik cerrahi alanında labioplasti ameliyatları kadar tercih edilen önemli ameliyatlar arasındadır. Vajina daraltıcı ameliyatlar rekonstruktif (yeniden onarım) ameliyatlarıdır ve plastik ve rekonstrüktif cerrahlar tarafından uygulanmaktadır.

Vajina Neden Genişler?

Vajina, bağ doku ve kas dokusundan oluşan bir yapıdır. Bağ dokunun ana komponenti ise kolajendir. İlerleyen yaş, geçirilen vajinal doğumlar, gebelik, kürtaj ve benzeri müdahaleler gibi nedenler sonucunda bu bağ ve kas dokusu etkilenerek vajinada genişleme meydana gelebilir.

En sık genişleme nedeni ise vajinal yolla doğum yapmış olmaktır. Özellikle zor geçen doğumlar vajinanın kas ve bağ dokusunda yırtıklara yol açarak vajinada kalıcı şekilde genişlemeye neden olabilmektedir. Diğer taraftan vajinal doğum planlanan ve doğum eylemi başlayan ancak bebeğin pelvik çatıya inememesi sonucunda sezaryene geçilen doğumlardan sonra da kişinin vajinasında genişleme meydana gelebilir.

Vajinada genişleme olmasının en sık sebebi geçirilmiş doğumlar desek de kimi zaman hiç doğum yapmamış, hatta gebe bile kalmamış kadınlarda da vajinal genişlemeye bağlı şikayetler görülebilir. Bu kadınların bağ doku yapıları genetik olarak zayıftır ve sonuç olarak vajina bağ dokusu elastikiyetleri de fazladır. Bu durum, cinsel ilişki sırasında ıslanmanın da etkisiyle vajinada bollaşma, gevşeme hissine neden olabilmektedir.

Vajina Gençleştirme (Yenileme, Vajinal Rejüvenasyon)

Vajina gençleştirme, geniş bir anlamda kullanılabilen bir terimdir. Vajinanın gençleştirme ihtiyacı sadece genişlemesi nedeniyle değil; yaşlanma ve özellikle menopoz döneminde meydana gelen hormonal düzeydeki düşme nedeniyle vajinanın elastik ve rugalı yapısını kaybetmesi nedeniyle de ortaya çıkar.

Vajinanın eski yapısını kazandırabilmek için yapılan tüm uygulamalar ‘vajina gençleştirme’ veya ‘vajinal yenileme’ uygulamaları olarak da adlandırılabilir.

Vajina yenileme işlemleri iki şekilde yapılabilir: cerrahi olarak (vajinoplasti) veya lazerle vajinal rejüvenasyon (LVR).

Cerrahi olarak vajina daraltma farklı şekilde yapılabilmekle birlikte pratikte en çok kullanılan klasik arka onarım operasyonudur. Sonuç olarak vajinada istenildiği kadar daralma sağlanır.

Lazerle vajinal yenilemede ise lazerin termal (ısı) etkisinden faydalanılır. Bu etki ile hem vajinada bir miktar daralma, hem kanlanma ve dolayısıyla duyarlılık artışı, hem de dokusal yenilenme sağlanmış olunur.

Vajinoplasti Nedir?

Genişleyen vajinanın yeniden eski sıkılığını kazandırmak amacıyla yapılan ameliyatlara ‘vajina daraltma ameliyatı’ veya ‘vajinoplasti operasyonu’ adı verilmektedir.

Tıbbi literatürde cinsel ilişkinin gerçekleştiği organa vajina (vagina),vajinaya yapılan estetik operasyona da vajinoplasti (vaginoplasty) adı verilmektedir. Halk arasında ise vajina “hazne” olarak geçmektedir. Vajinanın ortalama uzunluğu 8-9 cm kadardır.

Vajinal doğum esnasında genişleme özelliğini maksimum kullanan vajina, doğum sonrasında tam olarak eski haline dönemez. Özellikle zor müdahaleli doğumlarda ve iri bebek doğurma öyküsünde vajinanın kas ve bağ dokusu ciddi hasar görür ve vajinada kalıcı şekilde genişleme meydana gelir. Genişlemeye bağlı olarak da kişi kendisinde veya eşi ile cinsel birlikteliğinde sorunlar yaşamaya başlar. Bu durum da kişiyi vajinasını eski haline getirebilme yolunda bir arayışa sokar.

Vajinoplasti operasyonları pek çok jinekolog tarafından yapılmakta ve jinekolojik ameliyatlar arasında “colporaphy posterior” (arka onarım) ameliyatı olarak bilinmektedir. Amaç vajinanın daraltılarak eski sıkılığının yeniden kazandırılmasıdır.

Vajinoplasti ve vajina daraltma ameliyatlarında vajina içine yapılan kesilerle üçgen şeklinde doku çıkarılmakta, daha sonra atılan enine dikişlerle daralma sağlanmaktadır. Vajinanın arka duvarı, girişten itibaren boylu boyunca daraltılmaktadır. Kimi vakalarda, eğer kaslarda da zedelenme ve ayrılma meydana gelmişse, aynı zamanda vajinal kanal altındaki pelvik kaslar da birbirine yaklaştırılarak sıkılık arttırılmaktadır.

Vajina Genişleyince Nasıl Bir Problem Oluşur?

Vajinanın zaman içinde genişlemesi, ilişki sırasında penisi tam olarak kavrayamamasına ve bunun sonucunda cinsel tatminin tam olarak sağlanamamasına neden olmaktadır. Özellikle pek çok çift vajinal doğumdan sonra cinsel hayatlarının eskisi gibi olmadığından şikâyet etmektedir.

Vajinadan Gaz Kaçırma, İlişki Sırasında Ses Gelmesi

Yapılan vajinal doğum veya doğumlar vajina içinde genişlemelere neden olmakta ve bu durum hem erkek hem de kadın partnerde cinsel ilişki sırasında hazzı olumsuz yönde etkilemektedir. Ayrıca vajinal genişlemeye bağlı olarak cinsel penetrasyon (birleşme) anında ortaya çıkan “hoşnutsuzluk yaratan sesler” çiftlerde konsantrasyon kaybına neden olmaktadır. İlişki sırasında vajinadan ses gelmesi gaz kaçırmaya bağlıdır ve cinsel ilişki sırasındaki hazzı azaltmaktadır.

Cinsel ilişki sırasında vajinanın penisi tam olarak kavrayamaması ve çıkan bu hoşnutsuz sesler, cinsel hazzı ve zaman içinde cinsel isteği olumsuz bir şekilde etkiler. Cinsel ilişki sıklığı gittikçe azalan çift zamanla aseksüel bir evliliğe veya birlikteliğe doğru gitmektedirler.

Vajinadan gaz kaçırmaya bağlı ses gelmesi ilişki haricinde egzersiz, ağır kaldırma ve koşma sırasında da oluşabilmektedir. Bu nedenle sosyal hayatı olumsuz etkileyebilmektedir. Bu nedenle vajinal gençleştirici, sıkılaştırıcı lazer veya cerrahi vajina daraltma ameliyatları tercih edilebilmektedir.

Vajinoplasti İle Vajina Ne Kadar Daraltılır?

Vajina ne kadar geniş ise o kadar fazla daraltılacaktır. Bu nedenle örneğin; hiç doğum yapmamış bir kadın ile 5 doğum yapmış bir kadındaki vajina daraltılması farklı olacaktır. Vajina daraltıcı operasyonlar ile vajina hem içten, hem de dıştan daraltılmaktadır.

Genişlemesi fazla olan bazı hastalarda 7-8 cm’ye kadar içeriden daralma yapılabilir. Bu şekilde vajinanın uzunluğu (derinliği) azalmaz iken kanal komple daraltılmaktadır. Kliniğimizde tercih edilen vajinal kanalın komple daraltılmasıdır.

Cinsel hazzın kadınlarda en yoğun olduğu alan vajinanın giriş kısmıdır. Bu bölümde klitoris ve G noktası gibi cinsel uyarıcı organlar bulunmaktadır. Penisin içeriye girerken bu yapılar ile mekanik olarak teması hazzı ve orgazm olmayı olumlu yönde etkilemektedir. Bu nedenle vajina daraltma operasyonları işlevsel açıdan pek çok yarar sağlamaktadır.

Vajinoplasti operasyonuna başlamadan önce vajinal giriş pratik bir şekilde parmak sokularak ölçülmektedir. 1 ve 2 parmağın girmesi normal, 3 parmağın girmesi orta düzey, 4 parmak ve üstünün girmesi ileri düzeyde vajinal genişlemeyi tanımlar.

Tüm operasyonlardaki amaç vajinal genişliğin 1-2 parmak düzeyi arasına getirilmesidir. Örneğin; 4 parmak genişliğindeki girişin vajinal daraltma ile 2 parmağa düşmesi %75’lik bir daralmayı işaret eder. Bu kadarlık bir vajinal daralma da çiftler açısından oldukça memnuniyet vericidir.

Labioplasti

Labioplasti terim olarak genital bölgedeki iç ve dış dudakların estetiğine verilen addır. Genellikle iç dudakların sarkması aynı zamanda dış dudakları dolgun bayanlarda kaybetmesi birçok şikâyete yol açar. Labiyoplasti operasyonları bu şikayetleri ortadan kaldıran son derece pratik ve iyileşme süreci hızlı müdahalelerdir.

İç Dudak Nerededir?

İç dudak vulva adı verilen bölgenin devamlılığında bulunan büyük dudaklarla örtülü, küçük dudaklardır. Bu küçük dudaklar labium minor olarak adlandırılır. Normal estetik görünüşte büyük dudaklar ile örtülüdürler.

Labioplasti Nedir?

Labiyoplasti terimi iki adet labium olduğu için her ikisinin estetiğini tanımlamak içinde kullanılabilir.

Labium major yani büyük dudak zaman içerisinde silikleşir ve dolgunluğunu kaybeder. Bu dolgunluğu tekrar sağlamak için çeşitli dolgu malzemeleri ya da enjeksiyonları kullanılabilir. Aynı zamanda bazen de büyük dudaklar veya vulvada aşırı dolgunluk olabilir. Bu şikayetler de liposuction yöntemleri ile çözülebilir.

Bir diğer labiyoplasti terimi ise küçük dudakların estetik müdahalesini ifade eder.Labium minor olarak da adlandırılan küçük dudaklar bazen yaşla beraber bazen de genetik olarak doğuştan , normalden büyük olabilir. Küçük dudakların aşıp sarkması ve belirgin görünür hale gelmesi durumunda labiyoplasti operasyonu ile küçültme yapılabilir.

İç Dudak Estetiği Ne Zaman Yapılmalıdır?

Operasyon 18 yaşını doldurmuş iç dudaklardan görüntüsel ya da fiziksel olarak rahatsızlık duyan kişilere yapılabilir.

Dış Dudaklar Nerededir?

Dış dudaklar genital bölgeye bakıldığında ilk görülen, en dıştaki, iç dudakların üzerini örten kısımlardır.

İç Dudak Sarkması Nedir?

İç dudaklar yani labiumlar zamanla elastikiyet kaybeder ve dış dudaklardan daha görünür hale gelir. Bu da karşıdan bakıldığında aşağı ve dışa doğru sarkık bir görüntü oluşturur. Bazen bu vajina sarkması olarak da adlandırılabilir. Normal şartlarda dış dudakların, iç dudakların üzerini kapatması gerekir.

Labioplasti Ameliyatı Kimlere, Neden Yapılır?

Labiyoplasti operasyonu 18 yaşını doldurmuş, büyük veya küçük dudaklardan fiziksel ya da görüntüsel olarak rahatsız olan kişilere yapılır.

Küçük dudakların sarkması görüntüsel olarak rahatsızlık vermesi yanı sıra çeşitli fiziksel sorunlara da yol açabilir. Bunlardan başlıcası

• sürekli tekrar eden enfeksiyonlar,
• sürtünmeye bağlı olarak oluşan tahriş ve ödem
• sürekli kaşıntı ve rahatsızlık hissi
• ağrı
• asimetri
• bisiklete binme yada ileri sportif aktivitelerde sürtünme etkisiyle oluşan kuruluktur.

Ayrıca giyilen kıyafet, bikini tayt veya daha ilerleyen durumlarda kotlardan dahi labiumların belirgin hale gelmesi yine labium hipertrofisine yani küçük dudakların büyüme ve sarkmasına bağlı sonuçlardandır.

Ayrıca zaman içerisinde elastikiyet kaybı ve yaşa bağlı olarak da dış dudaklarda da sarkma içi boşalma ve buruşma ve normalde olması gerekene göre küçülme olabilir. Bu gibi durumlarda da yağ enjeksiyonu veya dolgu enjeksiyonları ile labiyoplasti yapılarak büyük dudaklar eski dolgun ve gergin zamanlarına döndürülebilir.

İç Dudakta Neden Sarkma Olur?

Iç dudaklarda sarkma sebebi; ani kilo kayıpları, aşırı zayıf olma yada yaşla beraber elastikiyet kaybı olabilecekken bunların hiçbiri olmadan doğuştan da genetik faktörlü olabilir. Türkiye de genetik faktörler ve doğuştan asimetri yada büyüklük daha ön plandadır.

Ameliyat Öncesi Nelere Dikkat Etmek Gerekir?

Labiyoplasti operasyonu kısa süreli ve pratik bir uygulamadır. Ancak yine de her müdahale gibi öncesinde dikkat etmek gereken püf noktalar vardır. Her müdahale gibi öncesinde sürekli bir ilaç kullanımı varsa bunu hekime bildirmek gerekir. Ayrıca özellikle kan sulandırıcı bir ilaç alınıyorsa yine hekim kontrolünde kesmek gerekebilir. Yine her operasyon öncesi gibi bitki çayı tüketimi veya soğan sarımsak ekstreleri gibi kan sulandırıcı özellikteki gıda takviyelerini durdurmak gerekebilir.

Labioplasti Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Labiyoplasti ameliyatı lokal, genel veya spinal anestezi kullanılarak yapılabilir. Lokal anestezi altında işlem yapılacak bölge uyuşturulur. Genel anestezi de ise kişi tamamen uyutulurken, spinal anestezide aynı sezeryan operasyonları gibi bel altı bölge uyuşturularak işlem gerçekleştirilir.Hangi anestezi yöntemi tercih edilirse edilsin kişi ağrı duymaz.

Ameliyat Yöntemleri Nelerdir, En İyi Teknik Hangisi?

Eğer küçük dudak küçültme ve toparlama ameliyatı yapılacaksa fazla kısım alınır ve flep yöntemleri kullanılarak sarkma toparlanırken dudakta küçültülür. Genelde izin alta saklanması ve koitus esnasında skar sebebiyle rahatsızlık vermemesi sağlanır.

Eski uçtan amputasyon yöntemlerinde skar dokusu üstte kalarak ilişki esnasında rahatsızlık yarattığı görülmesi üzerine; yeni flep tekniklerine geçilerek bu durum ortadan kaldırılmıştır.

Eğer büyük dudaklara labiyoplasti yapılacaksa öncelikle dolgunluğun yağ enjeksiyonu ile mi yoksa sentetik dolgu malzemeleriyle mi sağlanacağına karar verilir. Eğer sentetik hyalürinik asitler tercih edilecekse bunlar aynı dolgu uygulamaları gibi kanül yardımıyla hazır enjeksiyon yöntemleriyle yapılabilir.

Bu uygulamalar genellikle geçicidir ve tercih edilen dolgu malzemesine göre değişen belli aralıklarla uygulamanın yenilenmesi gerekir. Yağ enjeksiyonuna karar verildiyse hastayla daha önceden kararlaştırılan bölgeden yine enjektör yardımıyla yağ enjeksiyonu ilkelerine uyulacak şekilde yeterli miktarda yağ alınır.

İşlemden geçirilen yağlar dolgu şeklinde hazırlanır. Yine özel kanüller yardımıyla labiumlara uygulanır. Yağ enjeksiyonunun yüzde 40 kalıcılığı mevcuttur. Gerekli görülürse birkaç seans daha üzerine eklemek amaçlı tekrar yapılabilir. Kalıcılığı ve herhangi bir alerjik reaksiyon olmaması sebebiyle yağ enjeksiyonları büyük dudak estetiğinde daha ön planda tercih edilir.

Dolgu uygulamalarıyla büyük dudak dolgunluğu sağlandığı halde sarkıklığın toparlanamadığı nadir vakalar olabilir. Bu gibi durumlarda kesi eklenerek büyük dudaklarında sarkıklığı giderilebilir.

Bazen de vulva da aşırı dolgunluk görülebilir. Bu tip durumlarda işlemlere kısa bir liposuctionda eklenebilir.

Op. Dr. Umut Sinan Ersoy
Estetik, Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi